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採寸フォーム

お問い合わせ

  • 真空ガラス「スペーシア」または防犯ガラス「セキュオ」の購入をご検討されている方には、ご自宅まで採寸にお伺いし、その上でお見積書を提出致します。(真空ガラス「スペーシア」・防犯ガラス「セキュオ」は、すべてオーダーメイドです。)
  • 以下のフォームにご希望の日時と必要事項をご記入の上、送信ボタンをクリックして下さい。
  • 事前に電子メールまたは電話でご連絡した上で、ご訪問致します。
  • (*)は入力必須項目です。
  • こちらのフォームをご利用頂きますと、真空ガラス「スペーシア」・防犯ガラス「セキュオ」の採寸依頼を受け付けると同時に、メーカーである日本板硝子株式会社にもその情報を転送致します。技術的な内容等のお問い合わせであった場合、日本板硝子株式会社より御回答させて頂くことがあります。
  • お見積りは無料です!!
  • こちらのお問い合わせフォームからのセールス・勧誘等(営業メール)は、固くお断りいたします。
ご依頼内容
商品名
訪問希望日時 第一希望
     
訪問希望日時 第二希望
     
訪問希望日時 第三希望
     
お名前 ※必須
例)山田 太郎
フリガナ ※必須
(カタカナ)
例)ヤマダ タロウ
郵便番号
例)012-3456
都道府県
市区町村
番地・屋号等
電話番号 ※必須
例)012-345-6789 ※携帯電話可
FAX番号
例)012-345-6789
メールアドレス ※必須


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性別
年齢
希望内容(複数回答可)
その他希望内容
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